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学生儿童大病医疗保险就诊、报销流程
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一、已发放“社保卡的” 参保人员

1、门、急诊就医时请同时携带“社保卡”、儿童医院“就诊卡”。

2、挂号时请持“社保卡”和“就诊卡”到挂号处挂号,我们将对您的“社保卡”和“就诊卡”进行系统关联。(仅第一次就医时需要关联,以后就医时均需携带关联好的就诊卡)

3、交费时需出示“社保卡”才能实时结算报销,只交个人应负担部分及需要自费的项目。

4、参保人员应保证《病历手册》连续使用,门诊就医时因未带社保卡等个人原因造成的违反规定的医疗费用,医保基金不予支付。

5、“特殊病”患者结算须持“社保卡”到特殊病专用窗口办理结算手续。

6、急诊就医因各种原因未带社保卡的,在医院全额缴费,到户口所在地的社保所手工报销。

7、住院报销

(1)需携带社保卡(第一次住院的还需携带“医保手册”),按规定缴纳住院押金。出院3个工作日后,携带“诊断证明”、“押金条”到出院处医保结算窗口办理结算手续。工作时间:周一至周五,上午8:30-下午3:00,周六、日及国家法定节假日不予办理。

(2)以下原因者,可携带“出院诊断证明”及“北京市住院收费专用收据”,到医保办公室开具“北京市医疗保险费用全额结账证明”,再按照社保所要求办理手工报销。

A、未携带社保卡;

B、住院系统提示社保卡不在红名单内;

C、社保卡遗失或损坏正在补办中。

二、未发放“社保卡”、已发社保卡参保人员申请补(换)社保卡期间发生的医疗费用如何结算?

参保人员到定点医疗机构就医时,需主动出示《新发与补(换)社会保障卡证明》,以现金方式全额结算,领卡后到户口所在地的社保所办理手工报销。

三、缴费多长时间可以享受门(急)诊医疗费用报销待遇?

参保人员缴费一年以上且继续连续缴费的可享受门(急)诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费(如新生儿,当年缴费即可享受门、急诊、住院报销政策)。

四、外地医保、新农合、本市新农合患儿报销要求

1、在我院全额缴费,按照当地医保、新农合政策的规定回户口所在地报销。

2、如需病房医护人员核实身份的,先到病房找相关人员办理。

3、如需我院医保办核实住院情况者,出院后携带“出院诊断证明”、“北京市住院收费专用收据”、“转诊/转院单”到医保办审核。

4、如需提供患儿照片、身份证复印件、户口本复印件的,请事先准备齐全。

北京儿童医院 医保办

2012年8月

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