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小儿脑瘫治疗

2015-10-12 15:58:11 浏览次数:

脑性瘫痪指出生前到出生后1月内各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病因不清,病理表现多样,现无根治手段,最佳治疗方案以运动功能训练,结合手术和药物进行对症治疗。北京儿童医院神经外科方铁

脑瘫通常分痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。痉挛型占患者的60-70%,手足徐动型占患者的20%,其余类型均少见。

选择性脊神经后根切断术(SPR)是目前痉挛型脑瘫的治疗首选手术方式,主要通过选择性切断脊神经后根,解除过高的肌张力和痉挛,预防和矫正各种畸形,改善异常姿势和运动能力,获得较大功能恢复。手术可在腰骶部和颈部进行,以前者居多。

手术适应证

1 单纯痉挛,肌张力在3级以上,

2 无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形,

3 脊柱四肢有一定的运动能力,

4 智力接近正常,可配合手术后康复训练,

5严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理、康复。

手术禁忌证

1智力低下,不能配合康复训练,

2 肌力弱,肌张力低下,

3 手足徐动,共济失调和扭转痉挛,

4 肢体严重的固定痉挛畸形,

5 脊柱严重畸形和脊柱不稳定。

手术效果

腰骶段SPR解除下肢痉挛的有效率为90-95%,功能改善率为75-80%,肌张力平均减低3级。对上肢痉挛和流涎、语言和发音也有一定的改善作用。颈段SPR手术对上肢痉挛的有效率为64-83%,肌张力平均减低3级。术后应当强调规范、长期的康复训练,这样才能获得较好的功能改善。

并发症

并发症术后早期出现感觉异常,迟钝或丧失,麻木,疼痛,深感觉障碍,两点分辨觉异常,肌张力过低或过高。后期可发生感觉异常,顽固性疼痛,痉挛无缓解或复发。肢体无力,大小便及肠道功能障碍,腰椎变形、脊柱不稳。


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