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儿内科住院医师规范化培训细则
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(试 行)

为培养 21 世纪合格的儿科医生,探讨与国际接轨的我国住院医师培养 / 专科医师准入制度,根据北京市住院医师规范化培训基地对儿内科病种、技能培训的有关要求,参照北京儿童医院有关“住院医生规范化培训考核程序及内容”的要 求,经各专业组专家和有关科室的讨论意见,特制定儿内科住院医师培训考核计划:

一、儿内科通科培训计划(第 1-3 年)

( —)轮转计划

轮转专业 呼吸专业 消化专业 新生儿 肾脏专业 内分泌专业 结缔组织病 感然专业 结核专业 神经专业 心血管专业 ICU血液 门/急诊 保健专业 影像专业 心电图 检验专业
白血病杂病
33333333322313w1w
第一年 第二年 第三年

备注:

1 .本计划中门、急诊轮转主要适应社会化培训的住院医师,本院住院医师的门、急诊可安排在培训的第 2 阶段进行。

2 .来自远郊区县妇幼保健院的住院医师 ICU 轮转以 NICU 为主,本院住院医师可酌情安排轮转 PICU 和 NICU 。

(二)考核内容及时间

【 第一年 】

1. 参加住院医生 24 小时负责制一年,结束时需交总结一份(具体要求见另文)。

2. 病历考评 根据医院制定的“住院病历质量评分分级标准”,由各病房主管医师每月进行病历考评打分(抽查每位住院医生各一份病历),取其平均分作为考评成绩(每年 4 月份进行统计)。

3. 临床技能考核,每轮转一个专业由所在专业负责考评。考核内容查体、病例分析、本专业技能操作一项( 6 月份)。

4. 参加院内组织的专业英语考试(次年 7 月份)。

5. 参加全国执业医师资格考试(次年 9 月份)。

6. 交译文一篇,由所在专业上级医师审核后评分(最好选择与所轮转病房专业有关的题目,每年 7 月份)。

7. 交个人年度小结、年出勤表、填写住院医师考核手册,由科考评小组打分后上报教育处( 7 月)。

【 第二年 】

1. 病历考评,具体同前(每年 4 月份)。

2. 临床技能操作考评内容:按当时所轮转病房专业技能要求(见附录)由所在病房负责考评。

3. 完成公共必修课(文献检索、医学统计学)的学习, 由教育处负责报名和安排学习,结束后参加卫生局统考(每年 5 月份)。

4. 参加院内组织的理论考试( 6 月份)。

5. 参加院内组织的临床病例分析( 7 月份)。

6. 参加专业英语口试( 7 月份)。

7. 交临床个例报告 1 份( 7 月份)。

8. 7 月份前交个人年度小结、年出勤表、填写个人考核手册,科评小组打分后上报教育处。

【 第三年 】

l .病历考评,具体同前(每年 4 月份)。

2 .交综述一篇(一式两份),要求中、英文参考文献不少于 10 篇。由有关专业上级医师负责审核、评分(每年 7 月份,需要指导老师者,本人可提出要求,由科负责安排)。

3 .参加卫生局组织的第一阶段理论统考(每年 6 月份)。

4 .参加院内组织的专业英语口试(每年 6 月份)。

5 .第一阶段理论统考及格者,参加卫生局组织的第一阶段临床技能统考(每年 11 月份)。

6 .在培训期间( 1-5 年)需通过卫生局组织的《医学英语》统考。

7 .交第三年个人年度小结、年出勤表,填写个人考核手册,由内科对培训 3 年情况进行综合考评。如医德医风、临床实践时间和各项考核成绩均符合培训要求,教育处向卫生局申报住院医师第一阶段培训合格证书,并在取得合格证书后回原 单位或原科室进行第二阶段即专科医师培训,考核不合格者,培训时间顺延直到取得第一阶段培训合格证书。

二、儿内科专业定向培训计划(第 4--5 年)

完成第一阶段通科培训后,儿内科住院医师可填写专业意向,并进行专科定向培训;时间为 2-3 年,此阶段需完成急救室 6 个月和门、急诊的轮转。对表现突出的住院医师择优安排担任住院总医师工作。

( —)轮转计划

第四年

第五年

呼吸专业

呼吸专业 4 个月、结核 3 个月、呼吸功能室 2 个月、影像 2 个月、纤支镜室                             1 月

急救室

6 个月

住院总

6 个月

新生儿专业

新生儿病房 6 个月、 NICU 4 个月、影像中心 2 个月

内分泌专业

内分泌病房 1 年(包括实验室 3 个月)

结缔专业

结缔病房 8 个月、肾脏病房 4 个月

肾脏专业

肾脏病房 6 个月、结缔病房 3 个月、血透室 3 个月

心血管专业

心内 4 个月、心外 3 个月、彩超 2 个月、心功能室 2 个月、心电图室                             1 个月

消化专业

消化病房 6 个月、消化实验室 3 个月、外科相关病房 3 个月

感染专业

感染病房 1 年

(二)考核内容及时间

【 第四年 】

l .轮流担任住院总医师半年,结束时需交总结一份(具体要求见另文)。

2 .轮转急救室 6 个月

3 .病历考评,具体同前(每年 4 月份).

4 .技能操作考试:病例分析,由科组织统一时间抽签后口试,每年 5 月份。

5 .参加院内组织的理论统考(科命题,教育处统一监考),每年 6 月份。

6 .参加院内组织的英语口试。

7 .每年 7 月份交个人年度小结、年出勤表、填写个人考核手册,由科考评小组打分后上报教育处。

【 第五年 】

l .病历考评,具体同前(每年 4 月份)。

2 .轮流担任住院总医师半年,要求同前。

3 .如第四年没有轮转急救室,可第五年安排轮转 6 个月。

4 .参加卫生局组织的临床技能统考( 7 月份)。

5 .参加全国儿科主治医师资格考试( 6 月份卫生部组织)。

6 .参加专业英语口试( 7 月份教育处组织)。

7 . 6 月份交论文一篇, 7 月份参加论文答辩,由教育处组织(需指导老师者,本人可提出要求,由科负责安排)。

8 . 7 月份交个人 5 年度培训总结、年出勤表,填写个人考核手册,由科考评小组进行总评,上报教育处。综合考核合格者,由教育处申报卫生部住院医师培训合格证书。取得合格证书者,办理继续医学教育学分本或 IC 卡,参加终身继续教育。

附 录:

1. 各专业对轮转住院医师的培训要求

2. 住院医师 24 小时负责制要求

3. 住院总医师职责与要求

附录 1

儿内科住院医师轮转各专业病房要求

【 呼吸、结核专业 】

呼吸:

一、熟悉呼吸系统的常见病的病史采集、体格检查(特别是熟悉胸部的物理检查)诊断、鉴别诊断、治疗(各种肺炎、毛细、哮喘、反复呼吸道感染、呼衰、心衰处理、哮喘持续状态处理、张力性气胸、脓胸处理)

二、学会看胸片的基本方法、初步识别肺部疾病的主要特点。

三、学习掌握胸穿、胸腔闭式引流适应症、操作及注意事项。

四、掌握呼吸机插管、支气管造影、纤维支气管镜的指征,准备工作,术后医嘱及病人观察。

五、血气分析、肺功能会看报告。

结核:

一、专业知识

1 .能正确判断结核菌素反应的临床意义。

2 .掌握小儿常见的原发性肺结核、急性粟粒性肺结核、结核性胸膜炎的临床特点、 X 线特点、诊断与鉴别诊断和治疗原则。

3 .熟悉小儿结核性脑膜炎临床特点、分型、分期的意义、诊断及鉴别诊断、治疗原则。

4 .掌握常用抗结核药物( INH , SM , RFP , PZA )作用、副作用、剂量和疗程。

二、技能水平

1 .熟练掌握腰椎穿刺技术。

2 .基本掌握胸穿及腹穿。

3 .了解侧脑室穿刺引流的适应症、术前准备、穿刺方法及术后观察。

三、急重症抢救

1 .颅压增高,脑疝的急救处理原则。

2 .侧脑室引流的指征,掌握降颅压药物的剂量、用法。

3 .咯血的处理原则。

【 消化专业 】

一、胃食管返流病的诊断及治疗。

二、腹泻病的病因、诊断及处理。

三、急腹症的诊断及鉴别诊断。(包括小儿外科疾病)

四、胃炎及消化性溃疡病的诊断、治疗。

五、急性出血性坏死性小肠炎的诊断及治疗。

六、幽门螺杆菌感染的诊断及治疗。

七、炎性肠病的诊断及治疗。

八、婴儿肝炎综合征的病因、诊断及处理。

九、肝脓肿、肝硬变及常见胆道疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。

十、消化道出血的诊断及处理、鉴别诊断。

十一、了解胃镜、纤维结肠镜的适应症及禁忌症。

【 新生儿专业 】

新生儿分类:足月儿、早产儿、小于胎龄儿的特点及护理。

一、新生儿体格检查及病历书写(重点熟悉母亲妊娠史及生产史)。

二、新生儿及早产儿喂养、体温调节。

三、新生儿时期一些常见病及多发病的诊断和治疗常规。

(一)围产因素

1 .缺血性脑病( HIE )及颅内出血的诊断标准、临床分度、治疗方法。

2 .吸肺、湿肺与 RDS 的诊断与鉴别诊断、治疗方法等方面的问题。

3 .产伤:如头颅血钟、臂丛损伤等方面诊治。

(二)黄疸

1 .新生儿胆红素代谢特点。

2 .新生儿黄疸临床分类及其鉴别方法。

3 .各种病理性黄疸的诊断方法。

4 .病理性黄疸的各种治疗方法、原理、目的及副作用。

5 .核黄疸的诊治。

(三)感染性疾病

1 .感染性肺炎、肠道感染、化脑、败血症等的临床表现、诊治方法。

2 .新生儿破伤风诊治。

(四)早产儿等

1 .胎龄判断方法

2 .各孕周早产儿的疾病特点、管理方法方面的一系列问保暖、喂养、黄疸、脑室内出血、晚期代酸等。

3 .小样儿的诊治方面一系列问题。

四、技术操作:新生儿静脉穿刺、胸穿、腰穿等。

五、危重症抢救:

1 .新生儿母子血型不合溶血症(重症)的急处理,如换血问题。

2 .消化道出血、惊厥、脱水等的处理。

【 感染专业 】

一、 专业知识

1 .掌握小儿化脓性脑膜炎的临床特点、诊断及治疗原则。

2 .掌握流行性脑脊髓膜炎的临床特点、分型、治疗原则。

3 .掌握流行性腮腺炎的临床特点,常见并发症的处理原则。

二、急重症抢救

1 .掌握暴脑各型的抢救、治疗原则。

2 .颅内压增高症、脑疝的急救原则。

三、技术水平

1 .熟练腰椎穿刺技术

2 .掌握硬膜下穿刺技术

【 内分泌专业 】

一、熟练掌握内分泌疾病的病史采集、查体、病历书写的特点。

二、掌握几种常见内分泌疾病的诊断步骤、鉴别诊断及处理原则

1 .甲状腺疾病(克丁病、甲亢)

2 .生长发育迟缓—垂体性侏儒的诊断及鉴别诊断

3 .胰岛素依赖型糖尿病( IDDM )

4 .骨代谢病( VitD 缺乏性佝偻病、低磷抗 D 性佝偻病)

5 .性早熟(真、假性早熟的鉴别)

6 .尿崩症(垂体性尿崩症、精神性多饮、肾性尿崩症)

7 .肾上腺疾病(柯兴氏综合征、先天性肾上腺皮质增生症)

8 .其他:肥胖症、肾小管酸中毒

三、掌握糖尿病酮症酸中毒及肾上腺危象的抢救处理,了解甲亢危象的处理原则。

四、掌握各种常用内分泌功能检查的方法、适应症、临床意义及正常值。

1 .甲状腺功能检查: T 3 、 T 4 、 TSH 、 TG 、 TM 、 TRH 兴奋试验。

2 .垂体功能检查:生长激素兴奋试验、限水试验、垂体加压素试验。

3 . IDDM 检查检测项目:胰岛素、 C- 肽、馒头餐试验、 24 小时尿糖定量、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、四次尿、四段尿糖的测定。

4 .代谢检查:血钙、磷、 AKP 、肾小管回吸收磷率的计算、 1 , 25 ( OH ) 2 D 3 、 PTH 、骨钙素。

5 .性腺功能: LH 、 FSH 、 T 、 E 2 、 LHRH 兴奋试验。

6 .肾上腺功能检查: ACTH 兴奋试验、地塞米松抑制试验、 24 小时尿游离皮质醇( UFC )、皮质醇节律、 24 小时尿 17 酮、肾素 - 醛固酮系统的测定。

【 结缔专业 】

一、掌握小儿结缔组织病病史采集、查体、病历书写的特点。

二、掌握常见小儿结缔组织病,如系统性红斑狼疮、幼年类风湿性关节炎、幼年强直性脊柱炎、皮肌炎、多发性肌炎、瑞特综合症、过敏性紫癜、川崎病的鉴别诊断,诊断标准,治疗原则。

三、掌握各种狼疮危象的急救处理。

四、实验室检查及技术操作。

1 .了解自身抗体的检测方法,掌握其临床意义,能独立阅读分析自身抗体检测报告。

2 .掌握关节腔穿刺的适应症、注意事项、基本方法。

【 心血管专业 】

一、掌握常见小儿心脏病的诊断及治疗

1 .心律失常:各种类型的早博,阵发性室上性心动过速,心动过缓,传导阻滞,病窦或窦房结功能不全等。风湿热,风湿性心脏病。病毒性心肌炎,心肌病,心包积液。感染性心内膜炎。

2 .常见先心病及合并症的处理。如房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法络氏四联症等。

二、掌握常见急症的抢救

1 .急、慢性心衰,快速心律失常转复,心肺复苏。

2 .暴发心肌炎、心原性休克和心包填塞的早期发现与初步处理。

三、心电图

1 .正确应用心电图机。

2 .常见异常心电图分析诊断。

3 .心电监测仪的使用及保管。

4 .运动负荷试验、倾斜试验、食道调搏和射频消融的适应症、禁忌征及注意事项。

【 肾脏专业 】

一、掌握常见肾脏疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案,如肾病综合征、急性肾炎、尿路感染、血尿待查。(包括并发症的诊断和处理)

二、掌握危重急症的处理

1 .急性肾衰的抢救处理。

2 .肾穿刺前准备及穿刺后观察、处理。

3 .高血压脑病的处治。

4 .透析治疗的适应症。

三、要求熟练操作以下化验检查

1 .常规分析

2 . 24 小时尿蛋白定量

四、应该掌握评估肾功能的几个指标

1 .肌酐清除率( Ccr )、血清肌酐 (Scr) 、自由水清除率 (CH 2 0) 、血尿素氮 (BUN) 、滤过钠排泄分数 (FEN a %)

2 . IVP 、排泄性膀胱造影。

神经内科及小儿康复专业 】

一、掌握常见小儿神经系统疾病:如癫痫、惊厥、格林巴利综合症、急性脊髓炎和惊厥的鉴别诊断,各种脑炎及重症肌无力、脑瘫的诊断和治疗。

二、掌握危重症的处理

1 .格林巴利综合症呼吸肌麻痹治疗,气管切开的指征。

2 .癫痫持续状态的处理。

3 .重症肌无力危象的抢救措施。

4 .颅压增高的急救处理。

三、要求熟练操作及化验检查

腰椎穿刺,脑脊液的常规检查。

四、掌握神经电生理的基本知识并初步阅读脑电图,识别棘波、尖波、棘慢波。初步了解肌电图有关神经源性或肌源性诊断的依据。能独立阅读脑 CT 和 MRI 报告(外周性脑积水、脑萎缩、脑积水、颅内钙化、低密度影)。

【 血液专业 】

一、学会小儿血液病诊断分析思路(如贫血、溶血、出血、肝脾大待查等。)

二、小儿贫血的病因及鉴别诊断

三、缺铁性贫血的发病机理、临床分型、诊断及防治。

四、常见小儿溶血性贫血的诊断要点及治疗原则。

五、再生障碍性贫血的发病机理、临床标准、各种治疗方法的作用机理及疗效评价。

六、止血、凝血的基本机理、出血性疾病的基本分类、诊断、鉴别诊断和处理原则。

七、小儿免疫性血小板减少性紫癜的基本发病机理、临床及实验室诊断依据、各种治疗方法及预后。

八、血友病的临床及实验诊断核治疗原则。

九、小儿急性淋巴细胞白血病 (重点为急淋主要临床表现、诊断要点,与再生障碍性贫血、类白血病反应的鉴别)。

十、白血病的分型( FAB、临床、免疫及MIC分型)、化学药物治疗及合并症的诊治。中枢神经系统白血病的防治方法及鞘内注射技术、骨穿技术及骨髓活检技术。

十一、传染性单核细胞增多症的诊治。

十二、小儿淋巴瘤的诊治。

十三、朗格罕细胞组织细胞增生症的诊断、鉴别诊断、治疗。

十四、熟悉血、骨髓涂片中正常血细胞的认识及染色技术、掌握白血病幼稚细胞的辨认。

十五、熟悉血液专业少见病(戈谢氏病、尼曼 -匹克病、MDS、恶网)的及诊断。血液科危重症的抢救、处理。

【 急救专业 】

在巩固内科各专业轮转期间所学知识及临床经验基础上,初步掌握多脏器衰竭、 ARDS、DIC、各种休克、心肺复苏等复杂危重病的诊断和处理。熟悉电击除颤、血液净化、人工心脏起搏等技术。初步掌握各种抗心律失常、抗高血压、血管 活性药和抗生素等药物的应用。较熟悉心电图、CT、MRI、B超等辅助检查在急诊医学中的应用。

【 心电图室 】

掌握心电图的使用及了解儿科常见异常心电图的诊断。

【 影像专业 】

了解各种影像检查的适应症和儿科常见疾病的检查程序。

附录 2

内科住院医师 24小时负责制要求

( 2004年8月 试行)

一、临床实践:要求掌握所轮转病房常见危重症诊断处理,常见病的诊断治疗及各种操作技术(具体见轮转各专业病房要求)。

二、病历书写: 24小时内完成入院病历;出院病历3天归档;死亡病历24小时归档。及时准确记录病程日志,危重病人应随时记录,一般病人每天记录,长期慢性病人不长于3天。

三、按时参加上级医师查房,认真准备查房所需资料,并详细汇报病人诊断、治疗情况,及时准确记录三级查房内容。

四、对所主管病人全面负责,每天上、下午各巡视一次,危重病人应床边守护,需参加主管病人的抢救工作(除本周休、离院外)。

五、在离开病房之前,应认真向值班大夫做好交班工作。新病人应向组内当班护士交“四知道”:即“病史、诊断、治疗及病情变化”和护理要求。

六、认真做好实习医师的带教工作,检查指导实习医师的病历书写及技术操作,并按时签名。

七、每轮转完一个专业均需进行考核(病例分析、查体、技能)。

八、作息与考勤制度:

1. 24小时制住院医参加病房值班(主班、夜班)。

2. 每周1—6日夜巡时间:6PM开始至完,在住院总的带领下。

3. 每日上午7:00前进病房。下午1:30进病房,5PM参加交班,夜巡完成后可离开病房。离开病房后可在图书馆或宿舍看书学习,必须做到如果病房有事住院总医师能随时找到。

4. 当天上夜班者3PM进病房看病人,5PM接班。当天下夜班者3PM进病房巡视病人(夜间抢救病人未休息时例外),参加当日晚巡诊。

5. 上主班时,上午7:00—5PM均应在病房。

6. 本周休的前一天5PM后离病房,6PM仍要参加夜巡,周休日可不参加晚巡诊。

7. 考勤由所在病房统计,但因故不能参加24小时制需向科主任请假,病假应出示假条,休假结束需及时消假。夜巡考勤由住院总医师统计,科主任检查。

九、检查制度:由科和教育处联合不定时抽查出勤在岗情况,检查情况纳入学分制(出勤分),并作为转正定级条件之一。

十、 24小时制结束时不得以任何理由占据床位,应及时撤离,为下一届毕业生创造条件,违者给以必要经济处罚。

附录 3         内科住院总医师职责与要求

( 2004年8月 修订)

住院总医师是承上启下的关键岗位,负有指导下级医师处理危重病人及各种特殊情况的责任,并应及时向上级医师请示汇报对各种问题的处理结果。

一、指导所在专业病房住院医师 24小时负责制(以下简称住院医)的临床工作

1.检查、修改住院医师及实习医师书写的病历、病程日志、查房记录等重要医疗档案。

2.督促住院医师及时完成住院病人的有关化验检查。

3.掌握住院医师所主管病人的病情变化,及时处理各种特殊情况,并向病房上级医师汇报。

4.帮助住院医师及实习医师准备主任查房所需资料。

二、辅助完成住院医师 24小时负责制的夜巡工作

1.每周一至周六6PM组织24小时住院医巡诊。

2.有计划地安排晚巡诊内容(参考各专业需求),尽量做到理论与实践相结合。计划上交科一份备案,以便检查完成情况。

3.负责24小时住院医的夜巡考勤,如有问题要及时向科里汇报。

三、提高自身业务与行政管理水平

1.负责每周一至周五当天5PM至次日8AM及周六、日24小时各病房危重病人的一线抢救工作。如处理有困难,请二线医生协助。

2.对参加24小时制住院医师应大胆管理、严格要求,包括了解参加人员的班次、夜巡出勤及管理病人情况。

3.每日上午完成常规工作后,应有计划参加各病房的主任查房。

4.下午需巡视各病房重症病人,妥善处理后可去图书馆查阅资料。

5.半年内至少完成一篇学术论文或综述。

四、轮换与作息制度

1.每期住院总医师安排2人,时间至少半年。

2.作息时间

白班: 8AM参加本专业的早交班,8:30AM与下夜班的住院总医师交班。上午参加任一病房主任的查房,下午3PM进病房,5PM参加本专业交班。 6PM带领24小时住院医夜巡。

下夜班: 8AM参加院早交班(10楼小会议室),8:30AM与白班的住院总医师交班。上午参加任一病房主任的查房。

每人隔日值 24小时班,在此期间不得离开医院,休息在住院总医师宿舍,佩带呼机。

3.离开病房应留去向。

五、严格考勤和请假、消假制度

住院总医师在本专业病房考勤,因病、因事缺勤应向科主任请假,并通知所在病房上级主管医师。

六、院总医师工作由科主任考核,任期结束应写工作总结上交科主任,作为聘任主治医师的必要条件之一。

2004年8月制订

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