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学生儿童大病医疗保险就诊、报销流程
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一、已发放“社保卡” 的参保人员

1、可通过手机APP、微信、电话、网络、医师工作站、窗口、医院自助机等方式先进行约号,按照约好的号源时间来院就医。

2、门、急诊就医时均需同时携带“社保卡”、儿童医院“就诊卡”。

3、取号前请持“社保卡”和“就诊卡”到建卡大厅对您的“社保卡”和“就诊卡”进行系统关联(仅第一次就医时需要关联,以后就医时均需携带关联好的就诊卡),关联后到自助取号机取号、就诊。

4、交费时需出示“社保卡”才能实时结算报销,只交个人应负担部分及需要自费的项目。

5、参保人员应保证《病历手册》连续使用,门诊就医时因未带社保卡等个人原因造成的违反规定的医疗费用,医保基金不予支付。

6、“特殊病”患者结算须持“社保卡”到特殊病专用窗口办理结算手续。

7、急诊就医因各种原因未带社保卡的,在医院全额缴费,到户口所在地的社保所手工报销。

8、门急诊因故全额缴费者,不需开具“全额证明”。

9、住院报销

(1)需携带社保卡,按规定缴纳住院押金。出院3个工作日后,携带“诊断证明”、“押金条”到出院处窗口办理结算手续。工作时间:周一至周五,上午8:00-下午4:30,周六、日及国家法定节假日不予办理。

(2)以下原因者,可携带“出院诊断证明”及“北京市住院收费专用收据”,到医保办公室开具“北京市医疗保险费用全额结账证明”,再按照社保所要求办理手工报销。

A、未携带社保卡;

B、住院系统提示社保卡不在红名单内;

C、社保卡遗失或损坏正在补办中。

二、未发放“社保卡”、已发社保卡参保人员申请补(换)社保卡期间发生的医疗费用如何结算?

参保人员到定点医疗机构就医时,以现金方式全额结算,领卡后到户口所在地的社保所办理手工报销。

三、缴费多长时间可以享受门(急)诊医疗费用报销待遇?

参保人员必须连续2年及以上缴纳保费,从第2年才可以享受门急诊医保待遇。当年符合参保条件的视为连续缴费(如新生儿,当年缴费即可享受门、急诊、住院报销政策)。

北京儿童医院医保办

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