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关于调整城乡居民医疗保险封顶线与大病保险支付比例的通知
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根据《关于城乡居民医疗保险有关问题的通知》京人社农合发【2017】11号文件。自2017年1月1日起,一个医疗保险年度内,北京市医保患儿门急诊累计支付最高金额由2000元调整至3000元,住院类累计支付最高金额由17万元调整至18万元。

关于北京市新农合大病保险、城镇居民大病保险(二次报销)起付标准统一调整为2016年北京市农村居民人均可支配收入。(参考信息:2015年北京市农村居民人均可支配收入:20569元)

报销范围为:1)起付线

      2)自付一:医保内按比例自付部分。

      3)自付二:医保内需要个人先行部分负担的费用。

      4)封顶线以上的医保内项目总费用。

注:不含全自付的药物,诊疗,服务设施及耗材。

大病保险起付标准以上部分累加5万元以内的个人自付医疗费用,大病保险基金支付比例由50%调整为60%,超过5万(不含)以上的个人自付费用,支付比例由60%调整至70%。

报销流程:不需申报,医保信息系统自动审核办理,于次年4月完成本年度大病保险支付工作,相关费用打入参保人缴费扣款的银行存折中,对于无缴费存折的,由户籍所在地社保所通知并领取。

医保办

2017/1/19


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